直播间。
“真是精彩的胃切手术啊，接下来应该是消化道重建了！”
“刀哥，消化道重建我记得有三种方法吧？”
柳叶刀摇了摇头，“消化道重建的方式与胃切手术有关。”
“坐好了，都坐好了，刀哥小课堂上线！”
“前排的，赶紧把小笔记拿出来！”
水友们打趣调侃，但也表现了对刀哥的认可。
柳叶刀笑了笑道，“根据癌细胞扩散情况，胃切手术有远端胃切手术、近端胃切手术，以及全胃切除手术！”
“如果是远端胃切除术，则有三种重建方法，分别是毕Ⅰ式吻合术、毕Ⅱ式联合Braun吻合术，以及Roux-en-Y吻合术。
毕Ⅰ式吻合术，是将近端残胃和十二指肠进行吻合。
毕Ⅱ式联合Braun吻合术，是将近端残胃和空肠进行吻合，同时空肠和空肠进行侧侧吻合。
Roux-en-Y吻合术，是将近端残胃和空肠进行吻合。”
“如果是近端胃切除术，则只有两种吻合方式。
一是将食管和残留的胃远端进行吻合。
二是空肠间置的近端胃切除术后吻合。”
“而如果是像这台全胃切除术，通常只有Roux-en-Y吻合术，该术式是将病人小肠和食道进行吻合，来替代胃的部分功能。”
正如柳叶刀所说，徐烨准备用Roux-en-Y吻合术。
确定了病人腹腔内各肠管断端的位置，徐烨准备动手了。
就在这时，李惜阳突然开口，“徐医生，还是我来做吧！”
徐烨目露疑惑，“你会Roux-en-Y吻合术？”
李惜阳摇了摇头，“不过我会空肠间置术！”
“嗯？”
徐烨明显一愣。
“空肠间置术是什么？”陈旭表示没听过。
这时莫凯瞥了他一眼，“小子，你真的在帝都三院工作过？”
陈旭脸颊抽了一下，心道这和我在帝都工作没工作过有啥关系？
莫凯澹澹道，“空肠间置术，也叫间置空肠代胃术！”
“嗯？”
陈旭先是一愣，然后难以置信道，“间置空肠代胃术，还您一胃！”
莫凯点头，“没错，就是这个！”
陈旭惊了，去年帝都第二院胃肠科搞出了一个大阵仗。
宣传语是，间置空肠代胃术，还您一胃！
当时可是在全国引起轰动呢。
可这是帝都二院的新术式，当时一院和三院想去交流学习，都被二院给拒绝了。
就凭这个噱头，让二院胃肠科一跃成为国内最强的科室。
陈旭难以置信，“李医生，你真会间置空肠代胃术？”
这可是二院的机密啊！
李惜阳想了想，他并不知道自己术式和帝都二院的是否相同。
不过，
我所掌握的空肠间置术，确实要比传统的Roux-en-Y吻合术更有利于患者术后恢复。
这话一出，徐烨眉头微皱，“你怎么确定？”
Roux-en-Y吻合术是他的拿手术式，对李惜阳刚才那么直白的说法显然不买账。
李惜阳不紧不慢道，“Roux-en-Y吻合术，是在十二指肠韧带下方20～30cm处，游离空肠Y形襻，
以不影响Y形襻的血供和与胆管吻合无张力为原则，在Y形襻40～50cm处横向切开半周与近端空肠行端侧吻合。
徐医生，我说的可对？”
徐烨目光复杂，这家伙竟然知道Roux-en-Y吻合术的操作。
点了点头，“你说的没错！”
李惜阳继续道，“而我的空肠间置术是利用一段空肠上端与食管吻合，下端与胰十二指肠吻合，并在空肠的中间部位开出吻合口，与手术后的残胃进行吻合。”
李惜阳说完，徐烨陷入沉思。
他在脑中推演这样操作的优劣性。
片刻后，徐烨一叹，“你说的没错，你的方法确实比我的更有利于患者术后恢复。”
陈旭就懵了。
他不是胃肠专家，只凭两种术式的操作根本判断不出好坏。
“徐主治，这两种术士到底有什么差别啊？”李华也表示没懂。
徐烨解释道，“传统的Roux-en-Y吻合术，优点在于手术时间短，易操作，但缺陷也极其明显，
就是患者术后多发生反流性食管炎，常出现反酸、呕吐、灼烧感等不适症状，严重影响患者生活质量。
研究发现，反流性食管炎的发生是由于切除贲门后失去了其生理括约作用，破坏了抗反流结构，剩余残胃成为管道，从而丧失了胃的储存功能。
而李医生刚才提到的空肠间置术，则可有效避免这些并发症的发生。
此外，此法还保持了病人正常的胃肠生理通路，使食糜和胰液、胆汁等很好地混合。”
陈旭惊呼，“我靠，这有点也太明显了吧，难怪二院不舍得将新术式公布出来。”
徐烨点了点头，但同时看向李惜阳道，“前提是你真能做到！”
李惜阳微微一笑，“开始吧！”
电刀，
切断肝左外叶三角韧带，显露贲门口及食管下端…
找出迷走神经前后干，各切除3～5cm一段神经…
切开十二指肠外侧腹膜，充分分离十二指肠，并分离原胃、十二指肠吻合口周围粘连…
递两把无损伤钳…
切断原吻合口并充分切除其瘢痕组织，以备间置之用…
随着手术的进行，徐烨从一开始的质疑，到慢慢沉浸其中…
“原来是这样，妙啊！”
莫凯也是满意的点了点头，如果是间置空肠代胃术的话，病人术后恢复也能真能发生奇迹。
至少他的10年存活率绝对提高20个点不止。
这对患者和家属来说，无疑是好消息啊。
直播间内。
“咦？”
“刀哥，这好像不是传统的Roux-en-Y吻合术吧？”
电脑前，柳叶刀怔怔的点头，“这是间置空肠代胃术！”
“这又是什么新术式？”
刀哥摇了摇头，“这种术式只在几个发达国家出现，没人知道其来源。”
我曾看过纽医大的一份研究报告，
他们在本院普外科行全胃切除手术的胃癌患者 126例，其中男 69例， 女 57例，年龄 29～74岁不等。
其中胃底癌 26 例，贲门癌 38例，弥漫性胃癌 22例，胃体癌 33例，残胃癌 7例。
患者按照随机数字表法分为对照组和观察组。
对照组患者行传统Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，
观察组采用空肠间置术进行消化道重建。
针对2组患者术后 C反应蛋白和全身炎性反应综合征发生情况进行统计。
统计发现Roux-en-Y组术后1年期白蛋白、血红蛋白及体重均低于术前。
空肠间置代胃术式则通过外科手段，使食物有效经过十二指肠，保留了食物对肠道的原始刺激作用，
更有利于十二指肠黏膜的内分泌功能，对肠道的电生理、内分泌及肠蠕动功能的保留具有重要意义，
能在保证食物与消化液进行充分混合的同时，对患者术后营养物质的吸收有很好的作用，
而且还能减少患者术后的饱食感，对于摄食反应的恢复具有很好的促进作用。
研究结果就是，空肠间置代胃术间置空肠起到了代胃功能，可恢复胃肠道原始的连续性，更有利于患者术后恢复。”
“哈哈，不愧是大神。”
“又是一例新术式，美滋滋！”
……
手术室。
“通过横结肠系膜无血管区戳口，上提游离空肠段！”
“用1-0号丝线单层间断缝合…”
李惜阳举着持针钳，双手缓缓离开了腹腔。
至此，消化道重建手术完毕。
“检查纱布、手术刀、肠钳。”
李惜阳话音一落，还在发呆的陈旭和苏欣桐赶忙走到器械台前。
“1，2，3…”
确认数量无误后，
“可以了，准备关腹。”
徐烨还沉浸在刚才的手术中，细细回味。
一走神，不小心听成了，“可以了，准备装逼”。
然后就看到李惜阳出针，进针，飞针入皮…
他是第一次看李惜阳的手术，所以也是第一次看李惜阳缝合。
“我日！”
徐烨下意识的吐出一句国粹。
目光紧紧地盯着李惜阳的动作。
走线飞快、一气呵成！
还没等他享受过瘾，李惜阳就已经放下了持针钳，
“关腹完成。”
徐烨看了看莫凯，又看了看边上的李华，最后回头看了看陈旭和苏欣桐。
为什么他们都是一脸平静？？
一瞬间，徐烨脑中闪过一句，“基操勿6！”
“我尼玛，这都是一群什么鬼啊！
！”
很快，李惜阳和陈旭苏欣桐一起完成了最后的清点工作。
莫凯冲李惜阳招了招手，两人一起走出了手术室。
徐烨木木的看着两人的背影，内心哀嚎道，“合着叫老子过来，就为了看你们师徒俩秀操作？”
“沃日啊，这特娘的还有王法吗？？”
李华同情的拍了拍徐烨肩膀，“不着急，慢慢习惯就好！”
反正他就是这么走过来的。
手术室外。
沉旭的妻子怔怔的望着手术室大门，眼睛通红，显然是哭了很长时间。
终于看见手术室大门打开，她赶忙从位子上站起。
可能是因为先前哭了太久，整个人精神状态不是很好，眼前一黑，差点栽倒。
还好李惜阳眼疾手快，赶忙上前将她扶住。
莫凯从后面走上来打趣道，“别刚把你老公救回来，你又倒下了。”
沉旭妻子正准备问手术情况，突然呆住了，“医生，你是说我老公手术成功了？”
莫凯微笑点头，“不过接下来咱们还要按照医嘱进行正确的术后恢复。”
“谢谢医生，谢谢医生…”
